Archi-Living（株）友愛商事：シロアリ工事御依頼書

ご依頼日	年　　　　　　月　　　　　　日

調査邸名	様邸
現地調査ご希望日	平成　　　　年　　　　月　　　　日
敷地住所
お名前
ご連絡先 TEL
ご連絡先 FAX
保証書郵送先
必要書類	(1) 依頼書　　(2) 案内図　　(3) 平面図
ご予定の建築物	木質系/階建て　 鉄骨系/階建て コンクリート系/階建て
	延床面積　　　　　　　　　　　　　　平方メートル

どちらの工事ですか？	白蟻予防工事：白蟻駆除工事
大工さん等が床下を点検しましたか？	した　　　　：していない
白蟻に食害されていますか？	されている　：されていない
何時ごろから食害されていますか？	不明：平成　　　年　　　月頃から
床下に入ること（進入経路）は可能ですか？	可能　　　　：不可能
築何年くらいの建物ですか？	築　　　　　　年くらい

注　意　事　項
※調査日時は調査会社とお客様の直接のご相談により決定させていただきます。 ※交通事情により多少の時間の変動がありますのでご了承下さい。
依頼先	FAX：0494-23-1066 （必要書類と共にFAXして下さい）
	（株）友愛商事 〒368-0035　埼玉県秩父市上町2-17-21 TEL 0494-22-2286　　FAX 0494-23-1066

受付FAX番号：0494-23-1066

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